Состав
действующие вещества: тиоконазол и тинидазол;

1 суппозиторий вагинальный содержит тиоконазола 100 мг и тинидазола 150 мг.

Вспомогательные вещества: витепсол.

 

Лекарственная форма
Cупозитории вагинальные.

 

Основные  физико-химические свойства:

Плоский суппозиторий от белого до желтоватого цвета, с гладкой поверхностью.

 

Фармакологическая группа
Противомикробные и антисептические средства, применяемые в гинекологии.

Код АТХ G01A F20

 

Фармакологические свойства
Фармакологические.

Тиоконазол-синтетический противогрибковый препарат с высокой активностью in - vitro в отношении дрожжеподобных и других грибов (в том числе дерматофитов). Он также эффективен в отношении Trichomonas vaginalis , Gardnerella vaginalis , бактерий семейства Bacteroides и некоторых грамположительных бактерий (включая бактерии семьи Staphylococcus и Sreptococcus ). В клинических исследованиях было показано, что тиоконазол эффективен в лечении заболеваний, вызванных Candida Albicans и другими видами Candida ( Torulopsis glabrata ), и вагинальных инфекций, вызванных Trichomonas vaginalis.

Тиоконазол действует путем изменения проницаемости клеточной мембраны гриба. Эргостерол является важным компонентом клеточной мембраны гриба. Тиоконазол подавляет синтез эргостерола, взаимодействуя с 14α-деметалазою, ферментом цитохрома Р450, что превращает ланостерол в эргостерол. Подавление синтеза эргостерола приводит к увеличению клеточной проницаемости и, следовательно, к утечке внутриклеточных соединений фосфора и калия через клеточные мембраны.

Тинидазол эффективен в отношении простейших возбудителей и анаэробных бактерий. Его антипротозойный эффект распространяется на Trichomonas vaginalis , Entamoeba histolytica и Giardia lamblia . Тинидазол эффективен в отношении Gardnerella vaginalis и большинства анаэробных бактерий ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, бактерии семьи Bacteroides , бактерии семьи Clostridium, бактерии семьи Eubacterium, Peptostreptococcus и Veillonella ).

Полный механизм действия тинидазола до конца не известен. Восстановление нитрогруппы происходит с помощью фередоксиновои системы и за счет низкого окислительно-восстановительного потенциала, выделяется только анаэробными бактериями. Это может быть причиной того, что поглощение тинидазола происходит активнее в анаэробов, чем в аэробных, хотя тинидазол проникает через клеточные мембраны обоих типов микроорганизмов. Процесс снижения создает реактивные промежуточные вещества и диффузию градиента, который усиливает захват тинидазола.

 

Фармакокинетика.

абсорбция

Тинидазол.

Абсорбция тинидазола после интравагинального применения составляет примерно 10%.

Максимальная концентрация в плазме составляли 1,0 мкг / мл в 6 здоровых добровольцев при достижении этого уровня (tmax) после введения вагинального суппозитория, в котором содержало 500 мг тинидазола, составлял 8,7 часа.

Тиоконазол.

При интравагинальном применении тиоконазол поглощается в низких концентрациях слизистой оболочкой. Максимальная концентрация в плазме после введения разовой дозы 300 мг тиоконазола в виде мази женщин с кандидозным вульвовагинитом составили 18 мкг / мл.

распределение

Тинидазол.

Тинидазол почти полностью распределяется во всех тканях и жидкостях организма, а также проникает через гематоэнцефалический барьер. Известный объем распределения составляет около 50 литров. Связывание тинидазола с белками плазмы составляет 12%. Тинидазол проникает через плацентарный барьер и выделяется в грудное молоко.

Тиоконазол.

В большинстве клинических исследований после интравагинального применения однократной дозы 300 мг тиоконазола было определено, что концентрации в вагинальной жидкости подавляют рост Candida albicans в течение 2 - 3 дней.

Неизвестно, выделяется тиоконазол в грудное молоко.

Метаболизм

Тинидазол.

Тинидазол частично метаболизируется путем окисления, гидроксиляции и коагуляции.

Тинидазол метаболизируется, главным образом, с помощью цитохрома CYP3A4.

Тиоконазол.

Основным метаболитом тиоконазола является глюкоронидний конъюгат.

Тиоконазол не метаболизируется в вагинальной жидкости, однако, метаболизируется часть препарата, которая всасывается системно после интравагинального применения. Один зарегистрированный метаболит образуется в результате N-глюкуронирования азота на имидазольная кольце, другой образуется путем О-детиенилизации хлортиениловои группы, гидратации в спирте и глюкуронизации.

вывод

Тинидазол.

Период полувыведения тинидазола составляет около 12 - 14 часов. Тинидазол выводится печенью и почками. Тинидазол, в основном, выводится в неизмененном виде с мочой (около 20 - 25% от введенной дозы). Примерно 12% выводится с калом.

Тиоконазол.

После интравагинального применения тиоконазола лекарственное средство выводится из плазмы, как правило, через 72 часа.

После перорального применения тиоконазола 25 - 27% выводится с мочой в виде метаболитов, а 59% выводится с калом (в основном, в неизмененном виде).

 

 Показания
Лечение кандидозного вульвовагинита, вызванного возбудителями семьи Candida albicans , бактериального вагиноза, вызванного возбудителями семьи Gardnerella vaginalis и анаэробными бактериями, трихомонадного вагинита, вызванного Trichomonas vaginalis , а также вагинита, вызванного смешанной инфекцией.

 

Противопоказания
Гиперчувствительность к активных ингредиентов или их производных.
Употребление алкогольных напитков во время лечения или в течение 3 дней после лечения.
Прием дисульфирама во время лечения или в течение 2 недель после лечения.
Порфирия.
Эпилепсия.
Тяжелые нарушения функции https://www.tabletki.info/ua/ru печени.
Первый триместр беременности.
Период кормления грудью.
Органические заболевания нервной системы.
Нарушения гемопоэза, в том числе в анамнезе.
 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Вследствие абсорбции тинидазола наблюдаются следующие взаимодействия с другими препаратами

Аценокумарол , анизиндион, дикумарол, фениндион, фенпрокумон варфарин : повышение риска возникновения кровотечения.

Холестирамин : снижение эффективности тинидазола.

Циметидин : повышение концентрации тинидазола в плазме крови.

Циклоспорин : повышение уровня циклоспорина.

Дисульфирам : побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (например психотические реакции).

Фторурацил : повышение концентрации фторурацила в крови и признаки возможной интоксикации (гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения, стоматит, рвота).

Фосфенитоин : увеличение токсичности фосфенитоин и / или снижение концентрации тинидазола в крови.

Кетоконазол : повышение концентрации тинидазола в крови.

Литий : повышение концентрации лития в крови и признаки интоксикации литием (слабость, дрожь, полидипсия, спутанность сознания).

Фенобарбитал : снижение концентрации тинидазола в крови.

Фенитоин: повышенный риск интоксикации фенитоином и / или снижение концентрации тинидазола в крови.

Рифампицин : снижение концентрации тинидазола в плазме крови.

Такролимус : повышение уровня такролимуса.

Индукторы / ингибиторы CYP3A4 : снижение эффективности тинидазола или повышение риска побочных реакций (ингибиторы CYP3A4, такие как циметидин и кетоконазол, могут продлить период полувыведения, а также снизить клиренс тинидазола в крови и повысить концентрацию тинидазола в плазме).

Оксикодон : одновременный прием тинидазола и оксикодона может увеличивать концентрацию оксикодона в плазме крови и снижать клиренс этого вещества.

 

Особенности применения
Только для интравагинального применения. Не глотать и не вводить в другие места.

Как и другие препараты с аналогичной структурой, тинидазол не следует использовать для пациентов с нарушением гемопоэза, в том числе в анамнезе. Может развиваться транзиторная лейкопения и нейтропения.

Пациентам следует воздержаться от приема алкоголя во время лечения и в течение по крайней мере 3 дней после окончания курса лечения за повышенного риска возникновения дисульфирам - подобных реакций.

 

Не следует применять девственницам.

 

Суппозитории не следует применять с противозачаточными средствами - диафрагмой и презервативами, поскольку основа суппозитория может нежелательным образом взаимодействовать с резиной.

Средства для интравагинального применения (например, тампоны, спринцевания или спермициды) не следует применять одновременно с лечением.

При лечении пациенток с трихомонадный вагинитом необходимо одновременное лечение полового партнера.

 

Применение в период беременности или кормления грудью
Категория безопасности применения лекарственного средства во время беременности - C.

Поскольку влияние активных ингредиентов препарата ГИНОМАКС на плод и новорожденного ребенка не известен, женщинам, имеющим применять этот препарат, следует избегать беременности с помощью эффективных методов контрацепции.

Тинидазол проникает через плацентарный барьер.

Данные, полученные в исследованиях на животных, по эффектов препарата на беременность, эмбриональное / внутриутробное развитие, роды, постнатальное развитие недостаточны. Потенциальный риск для человека неизвестен.

Противопоказано застососуваты препарат в первом триместре беременности. Возможность применения препарата во время второго и третьего триместров должен оценивать врач, учитывая соотношение польза / риск. Не следует применять препарат во время беременности при отсутствии явной необходимости.

На время лечения грудное вскармливание следует прекратить, поскольку тинидазол проникает в грудное молоко. Вскармливания можно восстановить через 72 часа после окончания лечения.

Неизвестно, проникает тиоконазаол в грудное молоко. Грудное вскармливание следует прекратить, поскольку большинство лекарственных средств проникают в грудное молоко.

 

Не рекомендуется применять ГИНОМАКС во время менструации из-за ухудшения эффективности и трудности при применении.

В 60-дневном исследовании репродуктивной токсичности тинидазол в дозе 600 мг / кг / сут снижал уровень фертильности и способствовал развитию гистопатологичних изменений в яичках у самцов животных. Дозы в размере 300 и 600 мг / кг / сут вызывают Сперматогенные эффекты. Максимальная доза препарата не приводит к развитию наблюдаемых нежелательных эффектов в яичках и сперме, составила 100 мг / кг / сут. Эти эффекты характерны для препаратов класса 5-нитроимидазола.

У самцов животных при пероральном применении тиоконозолу в дозе до 150 мг / кг / сут влияние на фертильность не наблюдалось. Однако, существуют данные, свидетельствующие о преимплантационной потери у крыс-самок при пероральном применении препарата в дозе выше 35 мг / кг / сут.

 

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Неизвестно, влияет ГИНОМАКС на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами.