2024-11-18

Несмотря на то, что около 2%-5% населения страдает головной болью более 15 дней в месяц, значительная часть пациентов не обращается за квалифицированной медицинской помощью к неврологу и самостоятельно прибегает к различным обезболивающим препаратам. Однако прием более 10 таблеток в месяц анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств или триптанов для купирования головной боли может привести к усугублению заболевания и развитию нового типа головной боли – лекарственно-индуцированной.

В медицинской литературе данное явление также обозначается как «абузусная головная боль», «головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов», «медикаментозно-индуцированная головная боль», «головная боль обратного эффекта», «рикошетная головная боль».

В последнее время проблема избыточного употребления лекарственных препаратов приобретает все большую актуальность в нашей стране. Это связано с широкой доступностью и распространенностью анальгетиков (содержащих барбитураты, кодеин, кофеин и другие компоненты), триптанов и препаратов эрготамина (препаратов для купирования мигрени). Чаще всего пациенты используют одновременно или последовательно более одного лекарственного средства. Таким образом, большинство пациентов, испытывающих головную боль более 15 дней в месяц, страдают от абузусной, или лекарственно-индуцированной, головной боли.

Важно отметить, что при постановке диагноза не имеет значения характер головной боли, ее интенсивность, вид лекарственного средства или его дозировка. Учитываются только количество дней использования препарата для купирования головной боли и наличие исходной головной боли у пациента (до избыточного применения лекарств). Таким образом, достоверный диагноз абузусной головной боли может быть поставлен уже при первичном осмотре неврологом.

Факторы риска:
Наиболее значимым фактором риска развития абузусной головной боли является наличие у пациента исходной мигрени или головной боли напряжения. Также существенное влияние оказывают курение, ожирение, нарушения сна, наличие депрессии и тревожных расстройств. У пациентов, принимающих анальгетики более 5 раз в месяц, риск развития ежедневной головной боли увеличивается в 20 раз. Этот показатель еще выше у пациентов, злоупотребляющих лекарственными препаратами нескольких классов.

Механизм развития:
Исследования показывают, что чрезмерное использование анальгетиков приводит к снижению эффективности собственных болеутоляющих систем организма. По данным функциональной МРТ, избыточное применение анальгетических препаратов вызывает нарушения в работе клеток различных систем головного мозга. В настоящее время активно изучаются и генетические факторы, играющие роль в развитии абузусной головной боли.

Лечение:
Ведение пациентов с абузусной головной болью представляет собой актуальную задачу современной медицины. Первым шагом в общей стратегии лечения должна быть отмена «виновного» препарата. Каждому пациенту рекомендуется вести дневник головной боли, в котором он фиксирует количество принимаемых таблеток и дней с головной болью. В период отмены обезболивающих препаратов необходим постоянный контроль со стороны врача-невролога.

Различные стратегии лечения включают: отмену обезболивающего препарата в сочетании с информационно-образовательной беседой; мультидисциплинарные подходы (иглорефлексотерапия, физиотерапия, массаж, психотерапия); использование противорвотных средств, транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, средств для купирования и облегчения головной боли (исключая класс препарата, вызвавшего абузусную головную боль); инфузионную терапию (внутривенную регидратацию и детоксикацию).

Таким образом, крайне важно, чтобы лица, страдающие от головной боли, были осведомлены о потенциальном риске развития лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. При учащении приступов головной боли необходимо своевременно обратиться к врачу.